只有当肾小球的过滤下降到正常人的三分之一之时，血肌酐才会明显的上升。

    期初的时候并不明显，一旦出现问题那都是大问题了。

    “临床上来说正常人肾脏代谢出现问题的时候，一开始就没什么症状的”

    “当你感觉也不明显，但是真的恶心或是呕吐了，说明肾脏损伤已经严重了，这个时候血肌酐的值才会上来。”

    小护士也开始变得耐心起来了，不得不说，颜值与肌肉真的可以增加人的耐心呢。

    她竟然抢在韩明的前面耐心为对方科普起来。

    边上的管医生眉头再次皱了起来，之前教你的时候也没见你学这么快啊。

    韩明又将对方的CT报告举高看了下。

    没有明显膈下游离气体，胃肠道穿孔的可能性也排出了，现在的腹痛可能就是单纯的肾脏这一块了。

    管彤拿着听诊器过来了，“之前在胃肠科的时候遇到过一个类似的腹痛患者，最后诊断的是肠系膜动脉栓塞，他的症状好像和那个还蛮近的呢。”

    “不像。”

    韩明用力摇了摇头。

    “为什么？”管彤依然有些不解，明明症状就很像啊。

    “因为患者并没有房颤的病史，栓子脱落会造成肠系膜动脉栓塞引发腹痛，他显然不是这种情况。”

    这名患者非常年轻，而且非常强壮，且没有心血管疾病的病史，更没有房颤的病史，肠系膜动脉栓塞的可能性不大。

    管彤若有所思的点了点头，再次上前摸了摸对方的腹部肌肉。

    呀，好硬！

    这个时候床上的肌肉男再次嘟囔了起来，“医生，你看，我带来的1500毫升的壶都喝了两大罐了，咋还没尿呢，是真的一点都尿不出来啊，我不会真的出什么问题了吧，我还要代表我们工作室去参加比赛呢。”

    “请问之前有什么肾脏病史？”

    “真的没有，我们每年都体检的，今年的体检报告更是三个月前刚去做的，也没说肾脏有问题啊，就是快天亮的时候突然肚子疼才来检查的。”

    “刚到这边一查就说肌酐高了，我也纳闷呢，就这样被留下来了，说是要做检查确认一下。”

    患者这会的腹痛情况开始有所缓解，回答的也比较清晰了。

    韩明又测了一下对方的心率。

    90次/分，稍稍快了一些罢了。

    “血液结果出来了没有？”

    “还没。”

    “找个人再去催一下。”

    半个小时后，抽血报告送了过来。

    白细胞在正常的区间内，不像是感染引发的腹痛。

    感染和脓毒症的情况也可以排除了。

    韩明右手轻轻敲打着桌沿，不断摸着自己的下巴，这是他思考时的习惯。

    我们正常人一天的尿量基本维持在1500毫升上下，在临床上低于400毫升的就称呼为少尿，而低于100毫升的就直接归纳至无尿那一栏了。

    患者目前就处在无尿的那一栏内。

    他再次来到了患者的床前，找到了值班的护士。

    “我需要患者注射的清单。”

    护士立刻翻出日志交了上来。

    500毫升一包，250毫升两包，100毫升200，共计1200毫升了。

    补了这么多的液体依然没有尿？

    患者还一直在喝水！！

    这时患者又开口了，“医生啊，我突然觉得两条腿有点麻了，就是使不上劲怎么回事啊？”

    双脚麻木且无力？

    “麻了，你尝试看看蹬个腿给我看下。”

    “跟着我的指令走啊，我让你抬高就抬高，我让你放下就放下。”

    患者的小腿只能堪堪抬个十几公分而已，已经肌无力了。

    “把床稍稍摇高一点再试试，过半个小时要是还是无力记得打铃和护士说一下，你要备注在日志上。”

    “我再去看看其他的检查项目，看能不能找出端倪。”

    韩明回身又交代了护士两句。

    “那咱们要不要去肾脏内科去请上级医生啊？”

    “暂时还不用，他们来了也是一样的检查，找病因，在临床的诊断出来之前先不要惊动他们。”

    “现在有些检查的结果还没出来，还是再看看吧。”

    管彤摸了一下下巴再次开口了，“假如是一般的感染或是脓毒症导致的休克或是无尿，那么咱们在补液超过一千毫升之后怎么也会有超过400毫升的尿液出来的，血容量一上来就自然解决了，现在患者两者都不是，真的好奇怪啊。”

    韩明回身的时候不小心碰了一下对方的右腿，感觉被咯了一下，就在他跨出们的的时候一个想法猛然掠过他的大脑。

    “快，把他的床摇下来，放平，我要再检查一下。”

    “哦，好！”

    小护士也是一脸懵圈啊，刚不是韩医生你自己让人家摇高的嘛。

    “现在跟着我的指示啊，咱们再来一遍啊，把左腿抬高。”

    “把右腿抬高，缓缓的一次，再快速的一次。”

    “再高一点，再高一点。”

    患者：不行啊，医生，我真的抬不上去了，我就是没力气，有点麻。不是刚做过嘛。

    这么强壮的小伙，双腿仅仅是抬高不足二十公分就没力气了？

    就算是一个六十多岁喝了酒的大爷在医生的指示下也能轻功抬高六七十公分啊。

    “他之前是这样吗？”韩明回身问了一下床边的小护士。

    “不是，他来的时候就是我送过来的，当时我还他聊了会，他自己也说是走路过来的。”

    小护士也是一脸的不解。

    肌肉力量明显下降，下肢肌力不是一般的差，已经归纳至严重那一档了。

    韩明一言不发，缓了大概三分钟后再次让患者依次做了两组。

    依然没什么变化，离床不足二十公分，堪堪举起而已。

    “胳膊抬高。”

    “再换另一个手！”

    “循环两次。”

    值得庆幸的是，双上肢没什么问题。

    患者目前的肌力勉强维持在3级左右（正常人是5级）

    韩明又从口袋中掏出手电筒来，用力扒开了患者的眼睛。

    对光反应还算灵敏，也不像中风和脑出血啊。

    他又往后退了几步，伸出自己的右手先是握拳，然后又缓缓打开，“你跟着我的手走，看看这是几根手指，有重影吗？”

    “三根手指，没有重影，看的很清晰，医生。”

    不像中风和脑出血，那会是什么呢？