0373 对策
“最近服用您给我开的药,我感觉双胸结节附近传来丝丝的疼痛,不会是乳腺结节要恶化吧。”
胸部的丝丝疼痛,让高云内心产生了恐惧,害怕自己的乳腺结节出现癌变。
黄素放下高云的病历,面带微笑地说道:“出现丝丝的疼痛就对了,如果没有没有出现疼痛证明我给你开对药没有效果。”
没等黄素把话说完,高云好奇地问道:“这是为什么?”
黄素解释道:“人体结节在中医理论中,是经络血瘀,久积而成结。中医在治疗结节的时候,就如同将结节当成洋葱一样,用活血化淤,软坚散结的中药从外向里,一层层地剥掉。”
黄素继续问道:“你这几天感觉丝丝疼痛以后,自己触摸病灶的时候,是不是感觉结节外围已经出现了软化的情况。”
高云高兴地点点头:“还真是这样,听你这么一说我就放心了,我就害怕自己出现癌变。”
“这个你不用担心,乳腺结节出现癌变的概率是极小的,既然药物有效,那你就继续按照原方服用就好了。”
如果不是出现劣质中药材的情况,高云在开的第一次药就应该出现丝丝阵痛的感觉。
中医在治疗各类结节、肿瘤,肝硬化的时候。治疗过程中,经常性会出现这种阵阵丝丝疼痛的情况。
很多病人不明中医病理,感觉出现疼痛就出现了恐慌。
其中尤其是肝硬化患者,因为受到外界媒体蛊惑,听说中药会引起肝肾功能损伤。
出现了疼痛就认为中药损伤了他的肝脏,从而抗拒中医治疗,怀疑中医的治疗效果。
然而肝硬化,肝脏纤维化,在中医理论中,就是肝经血瘀所致,治疗方式和治疗结节和肿瘤都是相同的道理。
活血化淤、软坚散结、疏通堵塞出现丝丝疼痛的感觉是非常正常。
不要因为出现疼痛而产生恐慌。
恰恰相反,这种丝丝的疼痛证明医生用对了药物。
放心的高云继续问道:“黄主任,这药我要喝多长时间,喝的过程中还用不用继续过来复诊?”
“喝到结节彻底消失为止,服药期间如果出现结节软化消散的力度减弱,或者是结节出现停止软化的情况,你就过来复诊。”
中医治疗结节是从外向里,如同拨洋葱一样,慢慢软化消散。
结节的特征也是越向内部,结节的结构就越坚硬,越紧密、越顽固。
药量把握不准的中医,在治疗过程中就会出现,结节缩小的一定程度,结节软化消散的速度变慢,或者根本就出现停止软化消散的情况。
这是曾经治疗乳腺结节的经验之谈。
想想曾经第一次治疗乳腺结节,前后历经七个月,更改药方三次。
回想那时,都觉得自己好笑,知道病机就天不怕地不怕地开药。
好在是自己的亲人,结节每天都有变化,病人才一直都相信自己。
现在想起来,真的是初生牛犊不怕虎。
经过多次积累经验,现在已经能做到一服药不变方到痊愈。
这就是中医经验积累的高下之分。
可是现在很多中医,连第一步辨正病机的门槛都没有达到。
黄素继续说道:“伸出舌头我看看。”
高云伸出舌头,原本瘦长尖细的舌头,现在宽大不少,肝郁气滞的情况有了很大的好转。
黄素看了高云的舌象问道:“最近情绪好了很多吧?”
高云点点头说道:“听了您的话,我这段时间一直控制着自己脾气,也看了您推荐给我的书,现在也想明白很多,看开了很多,很少发脾气了。”
“这样就对了,你结节就病机就在于肝郁气滞,你只要保持好的心情,这病会好的更快。”说着,黄素看了看墙上的钟表,到中午休息的时间,最后叮嘱道:“回去继续服药,也要继续保持好心情,不要生气。”
高云点点头:“好的,谢谢黄主任!”
高云走后,黄素整理桌子上的东西,准备和阎冰一起去吃中午饭,桌子上的电话突然响了起来。
黄素接起电话,电话里传来李伟英的声音:“黄主任,中午耽误一会儿你休息的时间,你来一趟我的办公室,我们聊聊天。”
“院长,我这就上楼找您!”
挂断李伟英的电话,黄素给阎冰打电话道歉道:“老婆,对不起!中午饭你自己先吃吧,院长找我谈点事情。”
告诉阎冰让她自己先吃,黄素坐着电梯来到顶楼。
敲响李伟英的办公室。
走进办公室,对于黄素这个不抽烟的人,非常敏锐地闻到空气中浓浓的烟焦油味儿,也不知道这位新院长这是抽了多少支烟。
再看办公桌上堆满烟头的烟灰缸,就知道李伟英最近非常心烦。
黄素也听说了,新院长和各个科室谈话非常不顺利。
毕竟已经吃到嘴边里的利益,谁有可能心甘情愿地吐出来。
即便是院长想到大家的既得毅力,肯定也会遭到集体的反抗。
李伟英热情地拉着黄素做到沙发上:“黄主任,坐!”
黄素坐下说道:“院长,您找我有事?”
“没有什么重要的事情,就是找黄主任过来顺便聊聊,了解一下中医科的情况。”
李伟英夸赞说道:“黄主任不愧是咱们草原市的名医,医术医德都没得挑剔,整座市医院的黄主任带领的中医科出淤泥而不染,没有被金钱迷失了双眼。”
黄素谦虚地说道:“院长您谬赞了,其实我们中医科也是柳院长业绩考核的既得利益者,只是我们中医的特点,不会有在业绩上有什么突出的表现,可是我们的收入确实也增加了很多。”
李伟英笑呵呵地说道:“黄主任你太过谦虚,这几天我对市医院的情况多少都有了了解。”
“黄主任,你要是一个看重金钱的人,只要答应柳院长让中医科的病人做检查,以中医科看病的人数,中医科的业绩也不会常年倒数第一了,也不会和柳院长的关系弄过僵。”
黄素说道:“既然是医生就要有医生的操守,我们中医科不会为了自己的业绩好看,坑病人的钱财,我们中医有自己诊断病人的技术,如果开检查,那也是因为这项检查能够帮到我们更好地给病人看病。”
“黄主任,这就是我最欣赏你的地方,在金钱利益面前依然能够坚守医生的底线,也是中医科的医生们,让我看到市医院还有拯救的希望。”
李伟英有些愤怒地说道:“你看看现在市医院成了什么样子,各个科室为了柳院长所谓的业绩排行榜,为了多拿奖金提成,现在市医院大处方、大检查都成了普遍现象,我们是国家的公立医院,不是宰客的黑点。”
对于医院现在各个科室开大处方、大检查的情况,黄素也是了解的。
草原市的终究只是一个人口三四十万的小城市,病人的基数就在那里。
市医院最终或许能通过三甲医院的名号,蒙疆医科大学附属医院的名号,把更多的病人吸引到市医院来看病。
但是,病人的数量终究有饱和的时候。
如果有没有先进医疗手段,过硬医术能够吸引外地人来看病,对周边的省市形成虹吸效应,市医院不可能做到一直保持业绩的持续高增长。
当病人的数量实现饱和,市医院的业绩就会进入平稳期。
想要业绩继续保持高速增长,想要在排行榜上压过其他科室一头,那就要在病人身上下功夫,尽量从病人的口袋里掏出更多的钱
大检查、大处方的出现就是必然。
而且是医院现在大检查、大处方的事情愈演愈烈,各个科室为了业绩,处方开的一个比一个大,检查开的一个比一个全。
布日古德不惜放弃对市医院的控制,也要拿掉柳院长,就是市医院到了不改不行的程度了。
“我也是长期在一线工作,大处方、大检查的现象,并不是市医院才有的特殊现象,在草原市已经成为一种非常普遍的情况,只是市医院尤其严重罢了。”
李伟英将自己的疗效付费的方案递给黄素:“这两年我一直在思考如何平衡病人和医生的利益,这是我这几年思考的计划,本想在市医院作为试点实施,如果可行我就打算在全市推行,没想到还没有开始,各个科室对于这个方案非常抵触。”
黄素也好奇李伟英拿出了什么样的方案,能让全医院的科室抵触。
一时间,办公室里只有偶尔传来黄素翻页的声音。
许久,黄素慢慢将这份关于疗效收费的计划书放到茶几上,用一种非常诧异的眼神看着李伟英。
李伟英的这份关于疗效收费的计划,已经无限接近后世江浙沪地区试点实施的疗效收费。
黄素有些怀疑,眼前这个不会也是重生回来的吧。
不然,这种方案怎么提前将近二十年出现。
相对现在以医生为主导,有利于医生的按照项目收费的方式。
按疗效付费实际上是基于作为需求侧的患者一端的收费方式,是对于医疗收费的一次重大改革。
李伟英的疗效付费模式是按疾病诊断相关分组付费。
根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度等因素把病人分入若干个诊断相关组,在分级上进行科学测算和治疗效果评估,根据每组的完成度,给予定额预付款。
比如骨折了,根据病人的年龄、骨折程度、骨折引起的其他并发症、治疗时长统计出一个总的分数。
根据总分数,分成若干个诊断相关组,并给予匹配的分数。
正骨复位要达到什么治疗目的、达到什么治疗效果。
针灸治疗的治疗目的是什么,达到什么治疗效果。
最后根据每个诊断相关组达到的治疗效果评分,最后根据实际治疗的分数,支付分数相应的医疗费用。
这种付费方式兼顾了病人、医院、医保等各方面的利益。它的效果可以控制费用、保证质量、提高管理水平。
如激励医院加强医疗质量管理,迫使医院为获得利润主动降低成本,缩短住院天数,减少诱导性医疗费用支付,有利于费用控制。
这种疗效付费的模式,可以最大限度地制约传统项目付费模式的大处方、大检查。
因为不同诊断组的花费,每开出的一种药品、一个检查都要做到明确目的,预判效果。
这也可以解释为什么西医非常抵触这种支付方式。
因为这种诊断组的出现,在评估治疗效果的时候,是有可能出现负分。
比如,一个人治疗感冒发热,治疗过程中,病情没有得到控制,反倒让呼吸道出现感染,出现大量痰液,导致呼吸困难、窒息,进行切喉呼吸手术。
换成传统的收费方式,所有的治疗都需要加入治疗费用。
如果是采用疗效收费模式,这种情况不仅不能收费,还会在这个诊断组的评分上形成负分。
因为在这个诊断组中,实施治疗计划,不仅没有达到预期的疗效,反倒加重了病人的病情。
随后针对病情加重产生的医疗费用,都将以负分形式记录在桉,医疗费用产生的越多,负分累计的就越多。
在最后核算费用的时候,负分诊断组将作为减费项。
为什么江浙沪试点实施疗效付费,西医采用反对也就可以理解。
不管吹的多天花烂坠,动真格的时候,是人是鬼一验便知。
看见黄素将自己的计划看完,李伟英期待地问道:“黄主任,你觉得我这个计划如何。”
黄素没有回答李伟英的问题,而是问道:“院长,如果我没有猜错的话,内科对这个方案的反对声音最大,妇产科的反应声音最小。”
“西医的科室都反对这个方案,其中内科的各类科室反对的声音最大。”李伟英用期待的眼神看着黄素:“所以,我想在中医科让中医科做这个试点,中医科治愈率和出院率在全院是名列前茅的,最适合做试点。”
李伟英激动地说道:“我相信,大家只要看见业绩末尾的中医科通过我的这套方案,收入大幅度提高,他们也会同意实施的。”
李伟英的设想是非常好的,也是非常正确。
疗效付费模式,对中医最大的好处,就在于实现中西医的同病同酬。
李伟英用期望的目光紧紧盯着黄素,等待黄素的答复。