肿瘤科的医生生活
繁体版

Chapter 32 白月光与朱砂痣

    第二天上午,医院肿瘤科的手术中心。

    一大早小江昊就被推入手术室,由麻醉科的医生进行气管内插管全身麻醉。

    手术预备室里,江黎作为主刀,季晗作为一助,两人穿着绿色的手术无菌衣,站在不锈钢水槽前进行消毒处理。

    偏凉的消毒液从江黎修长的手指上淋过,因为长时间握手术刀的缘故,她的食指指肚上已经生出了些许的茧子。

    “这次小江昊的手术费用跟医疗费用还多亏了你帮着解决,要不然真不知道手术还要拖多久。”江黎一边清洗指甲,一边冲着身旁的季晗说道。

    季晗脸上没有什么表情,淡淡地说:“这次能顺利,也多亏了胸外的顾俊,他在胸外那边帮着说了不少话,不过你还是打算在院里大会上反对刘翀引进DC-CIK?”

    “这是两码事,”江黎清洗完手,双肘打直举起,朝着手术预备室外面走去,“等手术顺利完成后,我们再谈这个问题。”

    手术室的门自动拉开,江黎率先走进来,巡回护士早就举好手术衣等着。江黎双手伸进手术衣的衣袖里,一个利落的转身,巡回护士为她系好背带。

    小江昊已经完成了术前麻醉,整个人躺在手术台上一动不动。

    整间手术室内,气温始终保持在21°并且无菌状态,季晗作为一助站在她的对面。

    他望着面色严肃的江黎,说道:“由于患者胸腔内中央位置被肿瘤完全占据,并向胸膜内突进,我们根据病情事先设计了三套手术方案,最终选择了第一套方案,先进行肿瘤切除,在进行胸膜脱剥术,处理浓腔问题,保障术后肺部复张。”

    江黎昨天晚上已经将手术全部流程都模拟了许多遍,每一个步骤应该做什么,都了然于胸。虽然她在国外专门研究儿童癌症与肺类癌,但做这类儿童罕见癌症的手术时,还是会有些许紧张。

    “时间:4月23日上午九点,手术正式开始。”

    江黎看了一眼手术监护仪器的显示屏上呈现的患者体征状态,戴上了binocularloupe(开普勒氏双目放大镜),从器械护士手里递过电刀,划开了胸腔皮肤,与皮下组织,筋膜。

    “胸骨锯。”

    “开胸器。”

    江黎破开胸骨,小江昊的胸腔立马暴露在了手术野中,巨大的肿瘤呈实囊性占据胸腔中央,心脏被挤压到右侧,左肺部也被胸腔中的肿瘤压扁。

    “儿童胸膜肺母细胞瘤是一种恶性程度很高,较为罕见的儿童恶性肿瘤,临床表现缺乏特异性,误诊率很高,手术预后比较差,需要手术与化疗联合进行治疗,大部分儿童医院的儿科医生,没有充分认识到PBB的严重性,对于出现气胸,多发部位囊性病变,肺囊肿家族史,DICER1家族性综合征的胸腔占位性病变患儿,应该给予足够的警惕性。”

    手术室一旁的观摩室里,陆嘉嘉等一应实习医与住院医站在观摩室的LED屏幕前,记着笔记,屏幕中传来江黎的同步教学。

    “手术刀。”

    “止血。抽吸。”

    “血管钳。”

    手术室中,江黎握着手术刀,已经超过了2个小时。

    躺在手术台上不过8岁的小江昊,因为出血和重度全身麻醉,陷入了沉睡,脸色显得异常苍白。

    随着江黎切断肿瘤瘤体,双手从小江昊胸腔中取出一大团如同哈密瓜大小的囊性瘤体,放在了巡回护士早就准备好的不锈钢托盘上。

    就在她与众人都松了一口气,把小江昊的心脏归位时,手术室里的监护仪器突然响起了警报。

    看守仪器的护士立马回过头说道:“病房发生心脏室颤!”

    季晗看了一眼对面握着尖头手术刀的江黎,额头上已经沁出大颗汗珠,手术已经进行了两个半个小时,却在肿瘤切除后发生了意外。

    他眼里满是关切:“肺部一侧还遗有部分瘤体,要不然换我来切,你来进行除颤复苏,时间等不了太久!”

    江黎点了点头,立马跟季晗调换了位置,同时接过护士递过来的除颤仪。

    “250焦耳,充电!”

    江黎用除颤仪直接贴在了小江昊的心脏上,随着一阵电击,心监上仍没有反应。

    江黎立马说道:“250焦耳,充电!”

    她又试了一次,心电上仍然没有反应。

    江黎立马将除颤仪递给了护士,双手托住了患者的心脏,用大拇指进行心内按压复苏。

    “准备同步进行心内按压!”

    另一边,进行肿瘤切除的季晗,他洪亮不容置疑的声音,也在手术室内响起。

    “电刀。”

    “抽吸器。”

    “尖头手术刀。”

    然而,就在江黎进行心内按压时,她看着小江昊的心脏,又看了一眼现拉出来的心电图,眉头皱成川字。

    “患者可能患有心脏二尖瓣狭窄!”她抬头看了一眼对面的季晗。

    “之前患者在急诊科来就诊时,曾经发生过心脏骤停,但当时心电图并没有查出异常,我以为是肿瘤压迫心脏导致心脏骤停,可现在看来,并不是。”

    季晗也没有想到,手术渡过最危险的阶段,顺利切除肿瘤,眼看大功告成之际,发生了意外。

    “现在没有时间考虑,如果确定是二尖瓣狭窄,必须同步进行人工心脏瓣膜置换!”

    江黎又确定了一眼护士手里捧过来的心电图,点头确定:“基本确定是二尖瓣狭窄。”

    季晗看了一眼二助的魏晨:“现在立马联系心外科,取一个生物瓣过来,赶快!”

    魏晨不敢耽搁,急忙转身跑出了手术室。

    江黎低头看了一眼心监,仍然显示室颤波。

    她抬起眼睛外的开普勒双目放大镜,望向了显示屏,手狠狠握在了一起。

    她最害怕的意外,还是发生了。

    江黎看向重度麻醉的小江昊,突然孩子四肢强直痉挛,面色出现异常潮红,喉头发生痉挛。

    季晗将遗留的部分瘤体切除完毕,急忙趴在了小江昊的鼻头前,探听,蹙起眉头说道:“患者可闻间断喉鸣。”

    之后立马用染血的橡胶手套触及了小江昊的颈部动脉:“颈动脉搏已经不能触及,心电显示心律波形不规则,仍是室颤波。”

    江黎立马继续进行心内按压,忽然心电监护仪上一声刺耳的警报响起,室颤波消失,不规则的波形突然变成了一条直线。

    小江昊脸部皮肤出现异常樱桃红,嘴唇颜色由暗红色转为了青紫色。

    江黎额头大汗淋漓,继续心内按压,头也不回的说道:“擦汗!”

    巡回护士立马拿起纱布块,为她将额头上的汗珠擦掉。

    季晗将小江昊的头部后仰,双手托起了他的下颌,保持呼吸道畅通,冲着巡回护士说道:“立马下病危通知书,让家属签字!”

    巡回护士拿着早就准备好的病危通知书,走出了手术室。

    此刻手术室外等候的童心福利院院长杨奶奶,立马在福利院江阿姨的搀扶下走了过来。

    “护士,我们小江昊怎么了?”

    巡回护士将病危通知书递了过去:“术中发现孩子有二尖瓣狭窄,心脏骤停,江教授跟季教授正在手术室里抢救,同时还要联系心外,同步进行二尖瓣狭窄置换,杨院长你赶紧签下字。”

    已经68岁的福利院老院长,整个人听护士说完险些摔倒在地上,大家伙费了这么大力气,挽留这个孩子的生命,可老天爷怎么就不能放过这孩子一次,为什么厄运偏偏抓住苦命人不放呢!

    杨奶奶拿着笔,看着病危通知书,手都在颤抖,她用力将手按在墙壁上,死死压着笔,一个扭曲的名字,狰然瘫在病危通知书上。

    手术室内,江黎与季晗换位,季晗继续做着心内按压。

    江黎翻看小江昊的眼皮,发现他的瞳孔已经出现扩散,立马吩咐道:“准备一毫克静脉推肾上腺素,尼可刹米、洛贝林、地塞米松、碳酸氢钠、阿托品、胺碘酮肝素、硝酸甘油。”

    护士立马忙碌起来,按照江黎下达的命令,有条不紊的开始注射。

    同时,手术室内另有一名护士全程记录手术与抢救过程。

    隔壁的观摩室里,所有实习医跟住院医,瞧着头顶上LED屏幕里的画面,一颗心都提到了嗓子眼上。

    就在季晗进行第四次人工复律时,江黎在另一边眼中露出惊喜:“小江昊肌肉出现松懈,有呼吸症状!”

    季晗继续按压。

    谁知江黎翻开小江昊的眼皮,眼里的惊喜稍纵即逝:“瞳孔持续缩小,但没有对光反射,颈部大动脉依旧没有脉搏。”

    她看了一眼心监,仍是一条直线波。

    季晗看向江黎:“换人。”

    江黎立马换到季晗的位置,继续进行心内按压。

    五分钟后,魏晨取回来生物瓣,但手术室里的情况,让他心情沉重。

    江黎继续进行着心内按压。

    “十下。”

    “二十下。”

    “一百下。”

    心电监护仪上,仍是一条平缓的直线。

    十五分钟后,患者彻底失去意识,心脏无法恢复窦性,人工复苏宣告失败。

    季晗气喘吁吁的看向仍做心内按压的江黎:“江黎,小江昊可能……”

    江黎凌冽的目光扫向季晗,让季晗后半句话咽了回去。

    江黎继续翻看小江昊的眼皮,脸色前所未有的严肃,“患者瞳孔已经停止扩散,对光反射仍没有反应,准备心脏起搏器。”

    季晗猛地的抬起头:“你想用起搏器自激心脏?”

    心脏起搏器,双腔起搏器,利用导线经由静脉血管,直抵患者心房。

    “这是我能想到,唯一可以一试的办法,我们只要他的心脏跳起来,维持完成生物瓣的植入,就能恢复他的心脏缺陷,让血液在心脏完成回流。”

    季晗继续维持心内按压,另一边,江黎同步开始置入双腔起搏器,随着电极的刺入,起搏器启动,在心室内发射电子脉冲,刺激心室。

    十五秒后,随着起搏器快速跳动,季晗手中的心脏忽然传来轻微的“嘭”的一声,随后这声音逐渐开始放大。

    “嘭,嘭,嘭。”

    安静的手术室内,这强有力的心跳声,仿佛一柄锤子,狠狠敲在了所有的心头上,让人全身随之一震。

    心监前看着仪器的护士忽然喊了起来:“心电有反应了!”

    季晗继续进行心内按压。

    江黎翻开小江昊的眼皮,拿过手电筒照射,整个人松了口气:“患者双瞳全部缩回,出现对光射弱,有吞咽动作。”

    心电前的护士跟着说道:“心监显示QRS宽波,维持十个波段,患者恢复正常心跳!”

    江黎顾不得开心,立马站在主刀位置,声音波澜不惊:“继续进行手术。”

    “手术刀。”

    “生物瓣!”

    江黎顾不得早已被汗水打透的无菌衣,拿过托盘上早就准备好的生物瓣,进行心脏生物瓣植入。

    小江昊因为心脏二尖瓣狭窄,导致他的心脏二尖瓣的位置,完全变成了一个单向阀门,左心房的血液无法流向左心室,可随着生物瓣的完全植入,憋压许久的血液瞬间冲破了这道阀门,完成了血液回流。

    手术室里跟观摩室里的人,都不约而同的松了口气。

    一个小时后,江黎完成了胸膜脱剥术,看着二助魏晨进行内脏排压跟关胸,嘱咐起来:“一会儿先去带患者拍一个片子,看看肺部复张的情况如何?之后术后胸壁加压要包扎的紧些,防止反常呼吸,造成缺氧症,之前跟放射治疗科的陶大伟主任已经确定了采用IVA-Do化疗方案,(异环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+放线菌素D和IVA异环磷酰胺+长春新碱+放线菌素),要多注意患者术后的预后工作。”

    季晗脱掉了手术衣,用带血的橡胶手套拍了拍这位年轻二助的肩膀:“今天大家都辛苦了。”

    魏晨丝毫不嫌弃自己肩膀上的血手印,甚至仿佛得到了某种莫大的肯定与认可,脸上满是振奋的神色。

    江黎跟季晗一前一后走出了手术室,童心福利院的杨奶奶急忙走过来,一把握住了江黎的手,泪眼婆娑,声音几度哽咽:“谢谢你江教授,要不是有你在,我们小江昊肯定活不到现在,你就是他的再生父母,老太太无以为报,在这里给你跪下了,谢谢你的救命之恩啊!”

    “别杨奶奶,你这是干嘛!”

    江黎一把搀扶起福利院杨院长:“这本就是我们当医生的职责,何况小江昊能活到现在,最应该感谢的是您,要不是您为他筹钱治病,他可能等不来这场手术。”

    杨奶奶握住江黎的手不愿放开:“我以后一定天天求菩萨保佑你们平平安安,长命百岁,要不是你们,这孩子真的可能……”

    江黎辞别了福利院的众人,跟季晗走到了走廊的落地窗前,季晗在自动贩卖机取了两瓶水,递给她:“今天你表现的很不错。”

    江黎大口喝下了半瓶水才觉得过瘾,听着季晗的话,笑了起来:“只是不错?”

    季晗眉梢一挑,轻笑了一句:“不止不错,江老师你很厉害。”

    江黎满意的笑了:“这还差不多,季老师你也挺不错的。”

    季晗望着江黎的笑脸,窗外的阳光撒在了她的脸上,让季晗一时间看得有些痴了。

    都说年少时,不能遇见太过惊艳自己的人,否则往后余生的岁月里,你会对她念念不忘,成为你一辈子都难以忘怀的月光。

    季晗心想,江黎可能就是他这一辈子,念念不忘的那一抹月光。