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第129章 奇怪的西地兰(求票)

    这些天,陆晨还分出一部分的精力,去关注“京华电生理交流的微信群”。

    在这个群中,每天都会有医生发心电图,互相交流一些判读心得。

    之前,陆晨一直在复习技能考试,没有太多的时间关注。

    现在,他会时不时打开微信,看有没有一些高难度的心电图需要判读。

    或许,能从中赚点儿感谢值。

    ……

    凤梅县人民医院。

    心内科。

    范志平正在医生办公室中,和同事交流股市的心得。

    “哎哟,现在的行情不太好啊,前段时间爆仓了,损失惨重!”范志平捶胸顿足,叹气道。

    “范主任,你这还算好的啊,前段时间还赚了不少,我这次可是亏惨了。”科里的一个住院医生摇了摇头,“我家那婆娘都快跟我急眼了,哎。”

    就在两人感叹之时。

    护士长风风火火地快步走进了医生办公室,敲了敲办公室的门。

    “范主任,急诊科推来了一个急性心衰的病人!我看患者病情挺重的,你快去看看!”

    范志平一个激灵,立刻收起了笑容,抓起听诊器。

    “几床?我现在就去!”

    “患者在抢救间!”

    “好。”

    范志平马上走出病房,刚刚和他在一起聊天的住院医生也紧随其后。

    很快就到抢救病房。

    病床上,是一个七八十岁的老太太,正坐在床边,大口喘着粗气,嘴唇有些发绀。

    病床旁还站着一个年轻戴着眼镜的医生。

    “范主任你来了,这应该是个心衰的病人。”

    急诊科医生见到范志平来后,心里便松了一口气,随后立刻开始汇报病史。

    “患者,78岁老年女性,主诉心悸10余天”。

    “患者自觉心跳加快,呈持续性,间有加重,无胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰、头晕、晕厥、腹痛、腹胀等其他不适。”

    “老太太诉平时体健,否认既往有其它任何病史和任何服药史,很少到医院看病。”

    “入院查体:血压125/75mmHg,心率125次/分,律绝对不齐,心音强弱不等,未闻杂音,双肺呼吸音清,未罗干湿性罗音,双下肢无水肿。”

    “入院后查心电图:为快速型心房颤动伴频发室早。胸部CT已经做了,还没出结果。”

    范志平点了点头,便开始体格检查。

    同时吩咐护士,给患者进行心电监护以及吸氧。

    急诊科医生将心电图和急诊病历资料,递给了一旁的住院医生。

    “范主任,病人就交给你了,我先走了。”

    “好。”范志平点点头。

    急诊科医生推着平车,便离开了。

    “主任,这个是快速房颤导致的急性左心衰吧?”一旁年轻的住院医生拿起心电图,又仔细看了一眼,“同时还伴有继发性的ST段改变。”

    “嗯。”范志平欣慰地点点头,同时朝护士道,“先急查血、肾功、离子、心肌酶、BNP,然后静脉推一支速尿,再推半支西地兰!”

    “好的,主任。”

    护士很快就回到治疗室配药。

    范志平对身旁的住院医师道:“小方,我们平时碰到的心衰,第一选择是用速尿,如果效果不好,我们可以再用西地兰强心。但是这个病人不一样,我一开始便选择了强心剂,你知道为什么吗?”

    小方顿了顿,沉吟片刻,缓缓道:“我记得内科书上说,西地兰的最佳适应症,就是快速房颤伴有心衰,这个患者……刚好符合吧!”

    “嗯。”范志平微微颔首,“不错,西地兰可以控制房颤的心室率,能迅速缓解心衰的症状。”

    这个时候,护士刚好取来了呋塞米和西地兰。

    “主任,我再给您对一下口头医嘱,呋塞米一支静推,西地兰半支静推。”

    “没错。”

    护士收到范志平的肯定答复,便开始执行医嘱。

    呋塞米静推!

    西地兰缓慢静推!

    ……

    范志平已经回到了医生办公室,只剩下方勇留在病房,观察患者的病情变化。

    这个时候,护士刚刚推完了西地兰。

    “婆婆,你感觉胸闷好一点儿没啊?”方勇凑到病床前,轻声询问道。

    病床上,老太太仍旧是艰难的呼吸着,无力地挥了挥手臂。

    方勇皱了皱眉头。

    看患者这状态,不仅没有好转,似乎还有些加重的趋势啊!

    这不太对劲啊!

    “我,我有些胸痛、胸闷……”老太太的嘴里艰难地蹦出了几个字。

    一旁的患者家属听到这话,顿时有些急了。

    “医生,怎么回事啊,我感觉用了刚刚这些药,我妈的症状更重了啊!”

    “你别急,再观察看看!”方勇沉住气,回头朝护士道,“快去叫范主任过来。”

    与此同时,他拿起听诊器给患者进行肺部的听诊。

    刚将听诊器放在患者肺部的听诊区,方勇就感觉不对了。

    患者刚来科室时,她的肺部听诊是干净的,没有闻及任何干湿性啰音。

    可是现在。

    老太太的双肺新出现以呼气相为主的哮鸣音,双下肺可闻及少许湿性罗音。

    怎么会这样啊?

    “小方,怎么了?”

    这个时候,范志平赶到了。

    “主任,护士刚刚推完西地兰,患者感觉胸闷加重了!”方勇立即道,“我刚听诊了患者的肺部,和之前相比,有变化了!”

    范志平眉头皱了皱,再快速听诊了一遍肺部。

    “的确有变化,可以听到哮鸣音,肺底甚至还有一些湿罗音,之前是没有听到的。”

    这是病情加重的征兆啊!

    “推一支速尿,然后给患者做一组雾化!再推一支喘定!”

    范志平立刻开始下达口头医嘱。

    现在并不是考虑患者病情加重原因的时候。

    先把病情稳住,这才是最重要的!

    大约十多分钟后。

    患者的症状开始缓解,胸闷、胸痛的症状也慢慢消失了。

    众人都松了一口气。

    ……

    与此同时,范志平心中开始推测各种可能的原因。

    “这个病人是推完西地兰以后出现的症状,难道是西地兰的药物反应?”

    回到医生办公室。

    范志平翻阅着患者的所有化验指标,依旧是半天摸不着头脑。

    “范主任,我刚又复查了一个心电图。”

    方勇很勤快,在患者症状缓解后,便复查了一张心电图。

    范志平拿到了复查心电图,定睛一看。

    复查的心电图,还是房颤、频发室早,心率恢复正常。

    但对比入院时心电图普遍导联ST段压低、T波倒置,出现了心肌缺血的改变。

    “范主任,患者的病情为什么突然加重了啊?”方勇在一旁小声提问道。

    “不清楚。”范志平摇了摇头,他并没有找到病情加重的源头。

    但是根据西地兰的使用规范,目前这种情况,静推西地兰,肯定是没错的啊!

    现在唯一有变化的,便是前后两张心电图!

    可是他揣摩了半天,在心电图中,没有找到半点儿思绪。

    突然,范志平想到了,自己刚刚加入的那个“京华电生理交流群”。

    或许上级医院的教授,能看出来有所不同的吧!

    想到这里。

    他连忙将两种心电图用手机拍了下来,然后发送到了京华电生理交流群中。

    范志平还简要的描述了患者的病史,同时还在最后,特意艾特了陆晨。

    “@陆教授,有时间帮我看看这两张心电图,谢谢。”